تبلیغات
 علوم آزمایشگاهی گراش ـ ورودی 90 - آیا به آزمایش LE Cell می توان اطمینان کرد

آیا به آزمایش LE Cell می توان اطمینان کرد

آزمایش LE CELL را فراموش کنیم






آزمایش LE cell اولین تستی بود که دهها سال پیش برای تشخیص بیماریهای خود ایمنی سیستمیک که سر دسته آنها لوپوس یا SLE میباشد ابداع شد ولی بدلیل حساسیت پایین آن (زیر 50 %) خیلی زود دانشمندان را متقاعد کرد که بدنبال آزمایشات تشخیصی دیگری باشند. پزشکان عزیز در جریان باشید که تست LE cell به لحاظ تکنیکی چنگی بدل نمیزند و خود ما آزمایشگاهیان نیز از نحوه آماده سازی سلول و رنگامیزی آن و جستجوی LE cell در زیر میکروسکوپ راضی نیستیم،البته نه بخاطر سختی کار (که اصلاً سخت نیست ) بلکه اساساً این تست استاندارد پذیر نیست و از دستی به دست دیگر، نتیجه کاررا از زمین تا آسمان! عوض خواهد کرد.

بهرتقدیر خوشبختانه سالها پیش محققین ایمنولژیست، موفق شدند تست با ارزشی بنام ANA را ابداع کنند. این تست از حدود 10 سال پیش در ایران نام آشنایی پیدا کرده و درحال حاضربدلیل حساسیت بالایی که دارد(95 %) بهترین آزمایش برای رد SLE یا اساساً بیماریهای روماتیسمال اتوایمیون است. بعبارت دیگر، اگر جواب ANA منفی باشد خیال پزشک 100% راحت استکه بیمار لوپوس ندارد. اتفاقا" اگر ANA مثبت بود باید بدنبال سایر علائم آزمایشگاهی باشیم زیرا در خیلی از بیماریهای روماتوئیدی ، 5% افراد سالم ، حدود 60% سالمندان بخصوص زنان بالای 65 سال ، منو نوکلئوز عفونی ، عفونت مزمنی که تشخیص داده نشده است ، مصرف برخی داروها مانند هیدرالازین ، ایزونیازید، کلرپرومازین وحتی افراد فامیل مبتلا به SLE و.و.و. ANA بطور کاذب مثبت میشود.

دراین شرایط باید چه کرد؟

*** باید بدانیم تیترهای زیر 160 برای ANA برای فردی که علائم بالینی ندارد اساسا اهمیت بسیار کمی داردوتکرار تست بعد ازچند مدت تصمیم خوبی خواهد بود.

*** آزمایشاتی همچون Anti DNA پوشش مناسبی برای کشف مثبت کاذب بودن ANA بوجود آورده اند.بعبارت دیگر چنانچه تیترANA بالای 160 بود میتوانید یکی از آزمایشات خط دوم همچون Anti DNA، آنتی بادی اسمیت ، آنتی بادی های شوگرن ، آنتی بادی فسفولیپید و... و یا اندازه گیری اجزا کمپلمان مانند C3 ، CH50 و بویژه C4 را از آزمایشگاه بخواهید انجام دهد تا بطور قاطع نتیجه مثبت ANA را رد یا تایید کنید.

*** اگر تیترANA بالای 320 بود باید شدیدا به درگیری بیمار با لوپوس یا اختلال دیگری که با لوپوس مرتبط است مشکوک شوید.البته در این شرایط یعنی اگر تیترANA بالای 320 باشد آزمایشگاه محققین بطور اورژانسی نتیجه تست را برای شما یا خانواده بیمار ارسال خواهد کرد.

آزمایش Anti DNA یکی از بهترین و رایجترین تست ها برای پیگیری درمان بیماران مبتلا به SLE میباشد.این آنتی بادی در 65 تا 85 درصد بیماران SLE فعال دیده شده است و بقدری اختصاصی است که بندرت در سایر بیماریها یافت میگردد بطوریکه تیتر بالای آن از خصوصیات SLE است و بلافاصله پس از درمان موفق ، میزان تیترAnti DNA کاهش می یابد و چنانچه تیتر آن مجددا بالا رفت باید بطور جدی به فعالیت مجدد بیماری علی الخصوص حملات گلومرولونفریتی آن شک کرد.

تیتر Anti DNA در دوران نقاهت نزدیک به صفر خواهد شد.عده ای از مطالعات نشان داده است تیترهای پایینی ازاین آنتی بادی در سایر بیماریهای روماتوئیدی ، هپاتیت مزمن ، منونوکلئوز عفونی و سیروز صفراوی یافت شده است. بهمین جهت با تمام تفاصیل فوق توصیه میکنیم ترکیبی از ANA مثبت، Anti DNA مثبت و کاهش C4 با اختصاصیت 100 % تشخیص SLE را تایید میکند.بنابراین دیگر جایی برای استفاده از آزمایش قدیمی و غیر اختصاصی LE cell باقی نمانده است.

وضعیت سایر تستهای روتین در SLE:

دربیماران مبتلا به SLE ،آنمی همولیتیک اتوایمیون خواهیم دید. ممکن است بدلیل وجود خونریزی در بیماران ، آنمی فقر آهن هم دیده شود.ESR وCRP در این بیماران افزایش خواهد داشت. درحدود 20% ازبیماران ، VDRL بطور کاذب مثبت خواهد شد.

نکته : مصرف طولانی مدت بعضی از داروها مانند پروکایین آمید ، هیدرالازین ، ایزونیازید ، فنی توئین موجب بروز سندرومی میشود که مشابه لوپوس بوده ولی خوشبختانه تیتر ANA و Anti DNA افزایش نخواهد داشت.




طبقه بندی: آزمایشگاه، هماتولوژی، ایمنی شناسی،

تاریخ : شنبه 23 مرداد 1395 | 03:33 ب.ظ | نویسنده : گروه علوم آزمایشگاهی گراش ورودی 1390 | نظرات

  • paper | گالری مقاله های فوتو | لینک چهار مقاله